MS und Umweltgifte

Zum Online Shop
Mehr Infos (Vorträge, Skripte, Broschüren) im Downloadbereich: Rubrik Multiple Sklerose

STUDIE – RECHERCHE (Ars Medici)
von Erich Mauch et al.

In einer klinischen Studie wurden bei 67 Multiple Sklerose-Patienten und 62 Kontrollprobanden die Quecksilberkonzentrationen sowie die Selen-, Zink- und Kupferspiegel im Blut gemessen. Das wichtigste Ergebnis: Die Quecksilberkonzentrationen lagen bei den MS-Patienten signifikant höher: 

Eine Therapie mit Antioxidanzien beziehungsweise Radikalfängern wird für entsprechende Patienten empfohlen. 
 

Fragestellung


Derzeit besteht internationale Übereinstimmung, dass es sich bei der Multiplen Sklerose (MS) um eine Autoimmunkrankheit handelt. Gesichert ist, dass es zum Eindringen von Lymphozyten in das Zentralnervensystem kommt, die im Rahmen einer lokalen perivenösen Entzündungsreaktion selektiv Myelinscheiden zerstören. Beim Entstehen der Autoaggression gegen Myelinscheiden wirken vermutlich eine genetische Prädisposition und Umweltfaktoren (insbesondere ein infektiöses Agens) zusammen. Für einen möglichen   viralen   Erreger sprechen die geographische Verteilung, Epidemien und Clusterbildungen sowie Migrationsstudien. Auf eine gleichzeitig notwendige vererbte Anlage weisen die Geschlechtsverteilung, HLA-Assoziation, familiäre Häufung und die Abhängigkeit der Erkrankung vom Hormonhaushalt hin.

Es stellt sich die Frage, inwieweit auch Umweltgifte an der Ätiologie der MS beteiligt sein könnten. So dachte Oppenheim bereits 1887 an eine Metallvergiftung als Ursache der MS, wobei er neben Quecksilber auch Blei, Zink, Mangan und Zyanide für mögliche Kandidaten hielt (25).1966 veröffentlichte E. Baasch (3) die Ansicht, dass die MS eine neuroallergische Erkrankung mit Quecksilber als Allergen sei. Sein Hauptargument war das gemeinsame Auftreten der MS mit der Einführung von Amalgamfüllungen in der Zahnheilkunde. Der aktuelle Kenntnisstand schliesst aber aus, dass es sich bei der MS nur um eine Vergiftung handelt. Umweltgifte könnten aber durchaus am Ausbruch der Erkrankung beziehungsweise am Schweregrad des Krankheitsverlaufs mit beteiligt sein. Mit dieser Fragestellung haben wir bei einer grösseren Zahl von MS-Patienten die Vollblutkonzentrationen von Quecksilber sowie der Spurenelemente Selen, Zink und Kupfer gemessen und mit einer Kontrollgruppe verglichen. 

Patienten und Methode


Untersucht wurden 67 MS-Patienten und 62 Kontrollpersonen mit vergleichbarer Alters- und Geschlechtsverteilung. Bei allen MS-Patienten war die Diagnose klinisch oder laborgestützt gesichert nach den Kriterien von C M. Poser (26). 59 der 67 MS-Patienten waren bereits immunsuppressiv vorbehandelt worden, davon 22 mit Cyclophosphamid, 16 mit Mitoxantron, 20 mit beiden Zytostatika und 1 Patient mit Azathioprin. Die Kontrollgruppe setzte sich zusammen aus Angestellten unserer Klinik (n = 52) und Patienten mit Wirbelsäulen-Schmerzsyndromen (n=10). Die Gruppe der 67 MS-Patienten bestand aus 36 (=54%) Frauen und 31 (=46%) Männern mit einem Durchschnittsalter von 40 Jahren (21-57 Jahre). Die 62 Kontrollpersonen umfassten 32 (= 52%) Frauen und 30 (= 48%) Männer mit einem Durchschnittsalter von 37 Jahren (20-63 Jahre). Weder bezüglich der Geschlechts- noch der Altersverteilung sind die Unterschiede statistisch signifikant.

Von den 67 MS-Patienten wiesen 28 einen schubförmigen, 31 einen sekundär progredienten und 8 einen primär chronisch progredienten Krankheitsverlauf auf. Die Tabelle 1 zeigt die wesentlichen klinischen Charakteristika der MS-Patienten. Beim Vergleich der klinischen Parameter zwischen Frauen und Männern fanden sich bei den MS-Patienten keine signifikanten Unterschiede.

Die Laboruntersuchungen wurden bei allen Patienten jeweils zu Beginn ihres stationären Aufenthalts durchgeführt. Die Konzentrationen der Spurenmetalle wurden im EDTA-Vollblut bestimmt. Nach vorhergehender Mineralisierung mittels H202/HN03-Druckaufschluss in einem Mikrowellengerät erfolgte die Messung von Zink mittels Flammen-Atomabsorptions-Spektrometrie, von Kupfer und Selen mit der elektrothermalen Atomisierung sowie des Quecksilbers mit der Kaltdampftechnik nach Anreicherung auf Goldwolle.

Bei zwei Patienten mussten die Spurenelement-Messergebnisse verworfen werden.  

Statistik

Zur Testung des Unterschiedes zweier unverbundener Datenreihen auf statistische Signifikanz verwendeten wir den Wilcoxon-Mann-Whitney-U-Test. Dies war der Fall beim Vergleich der MS-Patienten mit den Kontrollen beziehungsweise diagnostischen Untergruppen. Zur Testung des linearen Zusammenhangs von zwei Variablen wurde der Korrelations-Koeffizient r nach Pearson-Bravais quantifiziert und auf statistische Signifikanz geprüft.

Ergebnisse

Der Quecksilberspiegel bei unseren MS-Patienten ist mit 4,9 mcg/l signifikant höher als bei den Kontrollpersonen mit 2.1 mcg/l (p < 0,001), wobei der Spiegel einer Patientin mit 111.5 mcg/l, der bereits im toxischen Bereich liegt, als Ausreisser nicht berücksichtigt wurde.

Die Selen-, Zink- und Kupferspiegel im Vollblut sind dagegen bei MS-Patienten und Kontrollen ähnlich hoch.

Betrachte man aber die Untergruppen, so weisen die Patienten mit sekundär progredientem  Verlauf  mit 67.7 mcg/l einen signifikant niedrigeren Selenspiegel auf als die Kontrollen mit 73.4 mcg/l (p < 0.05). Ausserdem korreliert der Selenspiegel fast signifikant negativ mit der Behinderung der Patienten, gemessen mit der Functional Scale nach Kurtzke (13). Die Abbildung zeigt die Konzentrationen der Spurenmetalle in der Übersicht.

Diskussion 

Der bemerkenswerteste Befund unserer Untersuchunq ist der signifikant erhöhte mittlere Quecksilberspiegel bei den MS Patienten. Bei 7 MS-Patienten (= 11%) liegt der Wert über 10 mcg/l, was nach einer Feldstudie von Krause et al. (18) als gesundheitlich bedenklich einzustufen ist. Es ist denkbar, dass Quecksilber bei MS-Kranken das Ausmass der Demyelinisierung vergrössert, entweder auf direktem Weg durch Radikalbildner oder indirekt über die Beeinflussung des Immunsystems. So ergibt der chemische Zerfall von organischem Quecksilber freie Methylradikale, die neurotoxisch sind. Eine verstärkte Bildung von Lipid-Peroxiden und von Superoxid-Radikalen wurde bei Patienten mit aktiver MS nachgewiesen (11,17). Die Superoxid-Radikale schädigen in vitro selektiv die Oligodendrogliazellen, was zur Plaque-Bildung beitragen könnte. Leider wurde bei den Patienten nicht gleichzeitig eine zahnärztliche Untersuchung vorgenommen und auch keine differenzierte Ernährungsanamnese erhoben, so dass wir die Ursache unseres Befunds nicht angeben können. Die retrospektive Befragung der Patienten mit den höchsten Quecksilberspiegeln ergab, dass weder Amalgamfüllungen noch eine einseitige Ernährung ausschliesslich für den Unterschied verantwortlich sind. In Betracht gezogen werden muss daher auch eine mögliche verminderte Ausscheidung von Quecksilber bei den MS-Kranken.

Firnhaber und Orth (10), Chodosh (4) sowie Knolle und Günther (16) fanden keine signifikanten Unterschiede in der Häufigkeit beziehungsweise dem Ausmass an Amalgamfüllungen zwischen MS-Patienten und Kontrollgruppen, bestehend aus Epileptikern oder der Normalbevölkerung. In der Studie von Firnhaber hatten Epileptiker sogar häufiger Amalgamfüllungen als MS-Patienten. Die zitierten Autoren kamen zum Schluss, dass die Amalgam-Ätiologie der MS unzureichend begründet sei.

Bei Untersuchungen von Hirn- und Rückenmarksgewebe von 15 MS-Kranken fanden Warren et al. (31) keinen signifikanten Unterschied im Quecksilbergehalt im Vergleich zu 13 Kontrollen. Mit der Neutronen-Aktivierung konnten Clausen et al. (5) zeigen, dass der Gesamt-Quecksilbergehalt im Gehirn von 8 MS-Kranken im Vergleich zu 8 Kontrollen erhöht war, allerdings statistisch nicht signifikant. Die Konzentration von lipidlöslichem Quecksilber (Methyl-Quecksilber) war dagegen signifikant erniedrigt, was durch ein verstärktes Auswaschen durch die gestörte Blut-Hirn-Schranke erklärt wurde. Tatsächlich berichtet Ahlrot-Westerlund (1) über erhöhte Quecksilberspiegel im Liquor von MS-Patienten.

Die MS-Patienten in unserer Untersuchung weisen mit 70.4 mcg/l einen durchschnittlich etwas niedrigeren Selenspiegel auf als die Kontrollen mit 73.4 mcg/l, wobei der Unterschied statistisch nicht signifikant ist. Nur bei der Patientengruppe mit sekundär progredientem Krankheitsverlauf ist der Selenspiegel mit 67.7 mcg/l im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant erniedrigt.

Legt man als Normbereich Werte zwischen 74 bis 139 mcg/l zugrunde (30), so sind die Durchschnittswerte sowohl der MS-Patienten als auch der Kontrollen unterhalb des Normbereichs. Dazu passt, dass in Deutschland die durchschnittliche Selenaufnahme mit 59 mcg/Tag sehr niedrig liegt. Typische Selenmangelerscheinungen wie Muskelschwäche und Kardiomyopathie sollen allerdings erst bei Vollblutspiegeln um 20 mcg/l auftreten (28, 30).

Beinahe signifikant ist bei unseren Patienten die negative Korrelation zwischen der Höhe des Selenspiegels und dem Ausmass der Behinderung nach der Functional Scale von Kurtzke (13). Da ein niedriger Selenspiegel auch mit einem niedrigen Kalziumspiegel korreliert, liegt vermutlich eine Manqelernährunq mit Mineralien und Spurenelementen bei den Patienten mit längerer Krankheitsdauer und höherem Behinderungsgrad vor.

Zur Bedeutung von Selen in der MS-Ätiologie gibt es bereits zahlreiche Untersuchungen. Selen ist ein essentielles Spurenelement und Bestandteil des Enzyms Glutathionperoxidase. Dieses Enzym gehört zusammen mit Vitamin E zu den wichtigsten Antioxidanzien des Körpers. Es entgiftet insbesondere Lipid-Peroxide, die durch oxidative Schädigung ungesättigter Membranfettsäuren entstehen. 

Ausserdem ist Selen ein Antidot gegen toxische Spurenelemente, es soll die antivirale Abwehr stärken und auch antikarzinogen wirken (8,28). Von Ausnahmen abgesehen (17,22) überwiegt in der Literatur die Ansicht, dass man bei MS-Patienten signifikant erniedrigte Selenspiegel in den Blutzellen und eine verminderte Aktivität der Glutathionperoxidase findet (2,6,21). Interessant in diesem Zusammenhang sind die Berichte von lrvine et al. (14,15), dass bei Analyse eines MS-Clusters in Kanada ein signifikanter Selenmangel im Boden und Trinkwasser festgestellt wurde.

Auch Zink gehört als Bestandteil der Superoxiddismutase zu den Scavenger-Enzymen. Die mittleren Zinkspiegel sind bei unseren MS-Patienten (6.08 mg/l) und Kontrollen (6.10 mg/l) nahezu identisch. Dagegen fanden Rieder et al. (27) im Vollblut und Dorei-Duffy et al. (9) in den Erythrozyten von MS-Patienten erhöhte Zinkspiegel, vor allem bei Patienten mit schubförmigem Krankheitsverlauf. Craelius et al. (7) konnten auch signifikant erhöhte Zinkkonzentrationen im Gehirn von MS-Patienten nachweisen. Passend zu diesem Befund gab es im kanadischen MS-Cluster einen Überschuss an Zink in Wasser und Boden (14,15).  

In Verlaufsbeobachtungen fanden Ho et al. (12) einen dramatischen Abfall der Zinkkonzentration in Erythrozyten bei MS-Patienten im Schub mit einem Wiederanstieg in der Remission. Die Veränderungen der Zinkkonzentration werden als Ausdruck der chronischen Entzündung beziehungsweise als spezifische Abnormitäten der Kontrollmechanismen (z. B. der Prostaglandine) interpretiert (9). Der mittlere Kupferspiegel ist nahezu identisch bei MS-Patienten (0,96 mg/l) und Kontrollen (0,97 mg/l). Nach Smith et al. (29) soll eine Steroidtherapie bei MS-Kranken zu einer signifikanten Reduktion des Kupferspiegels in den Erythroyzten führen.

Aufgrund unserer Befunde empfiehlt sich bei MS-Patienten, insbesondere nach längerer Krankheitsdauer, zusätzlich zur Immunsuppression eine Therapie mit Selen und Radikalfängern. Die US-Gesundheitsbehörde ebenso wie die Deutsche Gesellschaft für Ernährung empfehlen eine tägliche Selenaufnahme von 50 bis 200 mcg (23, 24, 28). Eine Therapie mit Selen ist sinnvoll, weil es ein essentielles Spurenelement und ein sehr wirksames Mittel zur Quecksilber-Entgiftung ist (19). Es vermindert die Aufnahme von organischem Quecksilber durch Komplexbildung und wird auch zur Ausscheidung von Quecksilber benötigt. In Tierversuchen zeigte Vitamin E bei zusätzlicher Gabe synergistische Effekte (5).

Vitamin C kann oxidiertes Vitamin E regenerieren, und es reduziert ionisches Quecksilber zum flüchtigen Metall, das als Quecksilbergas über die Lunge abgeatmet werden kann. In Therapieversuchen wurde gezeigt, dass Selen, Vitamin E und C die verminderte Glutathionperoxidase-Aktivität in den Blutzellen normalisieren, ohne dass nennenswerte Nebenwirkungen auftreten (6,21). Eine Ausleitung von Quecksilber mit künstlichen Komplexbildnern wie DMPS oder D-Penicillamin ist wegen der möglichen gravierenden Nebenwirkungen (Nierenschaden, Störungen des Blutbildes, allergische Reaktionen) nur bei schweren lntoxikationen indiziert (32).

Als konkrete Therapieempfehlung kann eine Zufuhr von 100 mcg Selen, 1 g Vitamin C und 400 bis 800 mq Vitamin E (2 Dosen) täglich gelten. Die einfachste Substitution stellt die Aufnahme von Selen mit der Nahrung dar. Selen ist enthalten in Selenhefe, Rind- und Schweinefleisch, in Innereien, See- fisch, Brot und Teigwaren, Hülsenfrüchten und Eiern. Wichtigste Formen für die Zufuhr sind Natriurnselenit (Na2SeO3), Selensäure (H2Se03), Natriumselenat (Na2Se04) und die organischen Formen Selenomethionin und Selenocystein (8, 20, 28).  

	Abbildung: Vollblutkonzentration der Spurenmetalle Selen, Zink, Kupfer und Quecksilber in der Obersicht. Ko = Kontrollen, MS-GES = alle MS-Patienten; SCH = schubförrniger Krankheitsver- lauf; SCP =sekundär progredienter Ver- lauf, PCP =primär chronisch progredienter Veilauf der MS.